טיפול בעזרת ניתוחי חניכיים

פורסם ע"י דורון אבניאלי ב7 בדצמבר, 2011

רבים סובלים מבעיות חניכיים שונות מגיל צעיר. בזכות הטכנולוגיה המתקדמת קיימים פתרונות חדשניים להתמודדות מול בעיות אלו. ניתוחי חניכיים, הנעשים על ידי רופאי שיניים מומחים בתחום, מאפשרים להתמודד עם מגוון של בעיות חניכיים שונות, העלולות לגרום לנזק בריאותי חמור ולמצב בלתי הפיך.

סוגי בעיות החניכיים השונות

דלקת חניכיים, אחת הבעיות הנפוצות ביותר בתחום רפואת השיניים, הינה דלקת הנגרמת כתוצאה מזיהום בקטריאלי, שהחל ברקמת החניכיים. דלקת זו באה לידי ביטוי באודם, בדימום קל, ברגישות במתאר החניכיים ואף גם בבצקתיות. לעיתים, עלולה הדלקת להתפתח למצב דלקתי חמור במיוחד המוביל לפגיעה ברקמות התומכות של השן. במידה ולא מטפלים בה בהקדם, ניתן להגיע למצב של נשירת שיניים. חשוב לזכור כי מדובר בתופעה נפוצה במיוחד, וכזו הניתנת לטיפול באמצעות ניתוחי חניכיים מתאימים.

תופעה נוספת, המצריכה אף היא ניתוחי חניכיים, הינה נסיגת חניכיים. לעיתים, בעקבות מחלת חניכיים כלשהי או אף צחצוח שיניים אגרסיבי, נחשף צוואר השן, חשיפה העלולה להוביל לרגישות השיניים לחום או לקור ואף לבעיה אסתטית. ניתוחי חניכיים, במקרה זה, הינם פתרון מצוין, המאפשר לטפל בנסיגה זו ולהוביל לכדי תוצאות רצויות, הנשמרות לאורך זמן.

מקרה נוסף של בעיית חניכיים, המצריך ניתוחי חניכיים, הינו מצב בו מצטברים חיידקים על פני שטח השן, העלולים להוביל לדלקת חניכיים ולקרוע את החיבור שבין החניכיים לשורשי השיניים. מצב זה, הנקרא גם "כיס חניכיים" מוביל להצטברותם של חיידקים, העלולים להוביל למצב מתקדם יותר עד לכדי נשירת השיניים. במקרים מתקדמים אלה , הפתרון הנכון ביותר, הינו ניתוחי חניכיים.

ניתוח חניכיים הוא הפתרון המתאים והטוב ביותר

רובנו נתקלים בבעיות שיניים שונות במהלך החיים. גם כשאנו מנסים בכל כוחנו למנוע אותן, אנו עלולים לסבול מהן ולהזדקק לטיפול מתאים. חשוב למצוא מרפאת שיניים המציעה טיפולי שיניים המתאימים והנכונים ביותר עבורכם. מכך שבן אם מדובר בהתקנת שתל שיניים, או טיפול חניכיים, חשוב לוודא שצוות המרפאה המקצועי עומד לרשותכם בכל עת ומלווה אתכם לאורך כל הדרך. ניסיונו הרב של המנהל המקצועי של המרפאה בתחום רפואת השיניים, וכן הידע המקצועי שרכש לאורך שנות עבודתו, מאפשרים לו ולצוות המקצועי הנוסף במקום, לתת את המענה המתאים ביותר בהתאם לצרכיו של כל מטופל ומטופל.

ליקויי למידה והקשר לגרפולוגיה

פורסם ע"י shremgr ב7 בדצמבר, 2011

תופעת ADD אצל ילדים

תופעת ADD כבר הופיעה במאה ה- 19. מטופלים סבלו מפגיעה במערכת העצבים המרכזית ובעקבות הרגישות התנהגותם הפכה אימפולסיבית, חסרת ריכוז ופעלתנית.
אנו צריכים להבין שתופעה זאת אינה מחלה אלה תסמונת רפואית. האבחון עצמו לא תמיד חד-משמעי.
סימנים שנוכל לראות אצל ילדנו (עליי להזכיר שחייבים להיות לפחות 6 פרמטרים על מנת להדליק נורה אדומה).

הילד אינו מצליח לשים לב לפרטים קטנים, עושה טעויות בשל חוסר תשומת לב בלימודים. (ילד מעל גיל 5 אשר לא מצייר פרטים כמו אוזניים, שיער, גבות וכדומה)
בזמן ביצוע משימה או במשחק מתקשה לשמור על ריכוז לאורך זמן.
לא מקשיב לדברי אחרים.
אינו ממלא את המוטל עליו.
אינו ממלא את הוראותיו של הבוגר.
מתקשה בארגון מטלות ופעולות.
כאשר נתקל במשימה הדורשת מאמץ, מתחמק או סולד.
נוטה לאבד דברים הנחוצים לביצוע המשימה (מחברות, צעצועים, כלים וכדומה).
קיימת לעיתים קרובות שכחה בפעילות היום יומית.

הפרעות ספציפיות ברכישת מיומנויות בסיסיות עקב שיבושים בתהליכים חשיבתיים עקב עצבי – עצבים בגוף.

ליקוי למידה – יכול להיות ליקוי למידה בשפה, הילד לא מבין כאשר מדברים איתו והדבר גורם לקושי בקשב, תנועה ותזוזה.

דיסלקציה – קושי בריכוז. עושים הכול חוץ מהדבר העיקרי שמוטל עליהם.

קושי בזיכרון – ערבוב בין מושגים מונחים, החלפת אותיות ז' ו -ג' בלבול בין ימין ושמאל.
חסך חברתי – ילדים עם שפה דלה עם גירויים התחלתיים נמוכים ללא כלים בהתחלת הדרך.
הפרעות נפשיות – דיכאון, חרדה, הפרעות נפשיות, הפרעות קשב, סכיזופרניה. ישנו קושי לשים לב לדברים הללו במיוחד שהילד מגיע לשלב התבגרות משום שמצבי הרוח שלו משתנים ולכן כדאי לבדוק את הנושא בשלב מוקדם יותר בבית הספר היסודי.
בעיות שמיעה – במקום א' כותב ה', כאשר הופכים את האותיות הן נשמעות אותו דבר (ט'-ת' א' – ה' – ע').
בעיית כמות – כאשר הילד לוקח בקבוק ורוצה לשפוך מתוכו לכוס, אין לו פרופורציה לגבי הכמויות והמים ישפכו מתוך הכוס.

הפרעות קשב וריכוז

הפרעות קשב וריכוז נחשבות לאחת ההפרעות השכיחות. במחקרים שנערכו נמצא שבין 10 – 5 אחוזים היחס שבין בנים לבנות 1:5 .
בשנים האחרונות אנו עדים למתקפה ציבורית שיוצאת כנגד האבחנה ונגד העלייה במספר הילדים המאובחנים ונגד השימוש בתרופות. קיימת תחושה בציבור שחלקה נכונה, שהטיפול התרופתי לא תמיד נותן לאחר הערכה מדויקת ומקיפה המורכבת מפרמטרים רבים.
היום אנו רואים יותר ילדים המאובחנים בהפרעה זו, כי עד לשנים האחרונות היו בעלי ההפרעה הקלה מסתדרים במערכת החינוך הרגילה. הכיתות מאוכלסות במספר רב של ילדים ואינן מאפשרות לצוות המורים להתייחס לתלמיד בצורה אינדיבידואלית.
התפתחות הפרעת הקשב אינה מבוססת על גורם יחיד אלא על מכלול דברים:

א. ביולוגיים.
ב. פסיכולוגיים.
ג. חברתיים.

מספר עקרונות מנחים אותנו בבואנו להבין את ההפרעה המורכבת הזו:

נוירולוגיים, פסיכולוגיים, מוטורים, שפתיים, חינוכיים, חברתיים, פסיכולוגיים משפטיים.
עיקרון התפתחותי פרוס על ציר הזמן בהתפתחות הילד מגיל הרך ועד הבגרות. בגיל ההתבגרות כ- 30% יבריאו מתופעה זאת אולם יסבלו מתסמינים גם בהיותם בוגרים, 25% יפתחו עימותים עם החוק, עבריינות והתמכרויות לסמים. 35% מהילדים הסובלים מ- ADHD לא יסיימו תיכון/בגרות מלאה.

החשיבות לאבחון של הילד יכולה לגרום לפחות השפעות משניות וטיפול יעיל יותר, אחת הסיבות שהטיפול לא נעשה בשלבים מוקדמים הוא -"סטיגמה חברתית".

אנחנו ההורים יוצרים וקובעים את המסגרת החשובה אצל ילדנו. הגדרת חוקים והצבת גבולות חיונית מאוד להתפתחות הילד וכמו כן גם ללמידת ערכים כלפי הזולת.

לדוגמא: כאשר אנו אומרים לילד "לא" לגבי דבר מסוים ואחר כך מוותרים לו, הילד למד שעל ידי בכי ונדנודים הוא יכול להשיג את מבוקשו, או לחלופין כאשר אנו צריכים לבקש ממנו לעשות מטלה מסוימת (כמו לאסוף את הצעצועים בחדרו) ואנו חוזרים על עצמנו 20 פעם שוב ושוב, הילד למד שניתן להתל בנו ולמשוך אותנו "באף" לפי רצונו.
ילדים אשר לא הוצבו להם גבולות עוד בהיותם קטנים, עלולים לסבול בבגרותם מביטחון עצמי ירוד.

פענוח ציורי ילדים

אודות:

מרדכי שרם הוא גרפולוג מומחה. בעל טור באתר MAKO, פרסם כתבות ב- YNET, עורך סדנאות גיבוש לעובדים, חברות ואנשים פרטיים, ערבי גיבוש, ערבי נשים וחוגי בית. מרצה בכיר במכללת וושינגטון ומשתתף בתוכניות טלוויזיה פופולאריות. מרדכי מומחה גרפולוגיה משפטית ומשמש כעד מומחה בבתי משפט בנושא זיופי חתימות. מומחה פענוח ציורי ילדים, ניתוח ואבחון גרפולוגי, ייעוץ ארגוני ותעסוקתי ואף עורך ניתוחים וייעוצים אישיים, זוגיים ומשפחתיים.

http://shrem-graphology.com

מהו ניתוח הרמת סינוס?

פורסם ע"י דורון אבניאלי ב7 בדצמבר, 2011

ניתוח הרמת סינוס. סביר שאינכם מכירים את המונח הזה, למרות היותו הליך מוכר וידוע בתחום רפואת השיניים. המילים המפחידות האלו מתארות אמנם הליך כירורגי, העשוי לעתים, להיות מורכב, אולם מדובר בהליך בעל אחוזי הצלחה גבוהים במיוחד, שהופך פופולארי יותר ויותר בשנים האחרונות. מהו ניתוח הרמת סינוס וכיצד הוא מתבצע? על כך, במאמר הבא.

ניתוח הרמת סינוס – מה כולל במסגרתו?

ניתוח הרמת סינוס, המוצע על ידי רופאי שיניים בעלי ידע וניסיון בתחום, מתאים במקרים מסוימים, בהם יש צורך בשתלים דנטלים. במקרים בהם אין מספיק עצם באזור השיניים הטוחנות בלסת העליונה לצורך ביצוע השתלים, מבוצע ניתוח הרמת סינוס, הניתוח נחשב כדרך יעילה במיוחד ובטוחה ביותר.

ניתוח הרמת סינוס נדרש כשמדובר במקרים בהם העצם איננה גבוהה מספיק (עליה להיות בגובה של לפחות 10 מ"מ). במקרים אלה יתבצע ניתוח הרמת סינוס לפני השתלת השיניים לצורך עיבוי העצם באזור הלסת העליונה. ניתוח הרמת סינוס חשוב שייעשה על ידי רופא שיניים מקצועי ומיומן, בעל ניסיון מתאים, על מנת ליהנות מתוצאותיו המרשימות ולא להסתבך בניתוח כושל.

ניתוח הרמת סינוס – כיצד מתבצע?

ניתוח הרמת סינוס נועד, בראש ובראשונה, לעבות את העצם, הממוקמת תחת רצפת הסינוס לצורך קבלת אחיזה רבה יותר לשתלים. ניתוח הרמת סינוס מתחיל בהשתלה של עצם חלופית (טבעית או סינתטית) תחת רצפת הסינוס והמתנה של מספר חודשים עד ביצוע ההשתלה. קליטתם של השתלים אורכת גם היא מספר חודשים.

ניתוח הרמת סינוס יכול לכלול גם החדרת שתלים בו זמנית, וללא כל המתנה, במידה וכמות העצם מאפשרת זאת. באופן זה חוסכים זמן רב ומסיימים עם שני ההליכים ללא הצורך בהמתנה ארוכה.

כשמדובר במקרים של עצם דקה מדי, מתחיל ניתוח הרמת סינוס בהפשלת החניכיים ופתיחת חלון בעצם לצורך הרמת רצפת הסינוס. מייד לאחריו, מוחדר תחליף העצם לחלל שנוצר ולאחר מכן מוחדר השתל עד ליציבותו המלאה.

ניתוח הרמת סינוס סגורה או פתוחה?

ניתוח הרמת סינוס כולל, במסגרתו, שתי טכניקות שונות, המציעות, בסופו של דבר, את אותה התוצאה, אולם פועלות באופן שונה. הטכניקה הראשונה הינה ניתוח הרמת סינוס פתוחה, במסגרתו מבצעים חתך בדופן הצדדי של הסינוס ופותחים חלון, דרכו מבצעים את מילוי העצם. הליך זה נחשב מורכב ופולשני יותר.

אפשר גם לבצע הרמת סינוס בטכניקה אחרת, הקרויה הרמת סינוס סגורה, המתבצעת ישירות בתוך חלל הפה וכולל חתך קטן, הנעשה מתחת לעצם, שדרכו מוחדרת העצם הכתושה.

ניתוח הרמת סינוסים – סיבוכים ותופעות לוואי

ניתוח הרמת סינוס נחשב כניתוח בעל סיכויי הצלחה גבוהים ביותר, אולם עדיין, כמו כל הליך כירורגי, יתכנו סיבוכים או תופעות לוואי (אם כי, במקרה של ניתוח מסוג זה, מדובר באחוז נמוך מאד, של פחות מאחוז אחד). אחד הסיבוכים הנפוצים בניתוח כזה, הינו קריעת הממבראנה. אם הקרע קטן, ניתן לאחותו במהלך הניתוח. אם הקרע גדול, במקרים אלה ייאלץ רופא השיניים לעצור את ההליך ולהמתין עד להחלמה מלאה לפני שימשיך.

סיבוך נוסף, יכול להיות גם דחיית תחליף העצם המושתל, המובילה לזיהומים. ולכן, בכל מקרה של תחושה לא טובה לאחר ניתוח הרמת סינוסים או כאבים, מומלץ לפנות אל הרופא המטפל לצורך בדיקת האזור בו בוצע הניתוח ובמידת הצורך, קבלת טיפול מתאים.

חשוב לזכור, כי פנייה אל רופא מיומן בעל ניסיון וידע בתחום זה, תאפשר לכם ליהנות מתוצאות נפלאות ללא סיבוכים או תופעות לוואי, ככל האפשר.

השתלות חניכיים

פורסם ע"י דורון אבניאלי ב8 בנובמבר, 2011

הטכנולוגיה בתחום רפואה השיניים נמצאת בעליה מתמדת, ומעמידה פתרונות טובים למגוון בעיות; החל בפתרונות לבעיות שכיחות, וכלה בשתל שיניים או השתלת עצם בלסת. המצאה טכנולוגית חדשה מאפשרת להחזיר את מחוגי השעון אחורנית!

המומחים לרפואת שיניים מדברים על השתלת חניכיים. זהו מונח מבהיל מעט שנשמע שאול מסרטי אימה אך בפועל מדובר בתהליך שאינו מסובך במיוחד, אם כי מצריך פנייה לרופא העוסק בתחום השתלות חניכיים.

מי זקוק להשתלת חניכיים?

באופן כללי ניתן לומר שאנשים הסובלים מנסיגת חניכיים הם הפציינטים העיקריים להשתלת חניכיים. נסיגת חניכיים היא תוצאה של דלקת חניכיים או מחלת חניכיים, ובמהלכה שפת החניכיים נסוגה, מתקצרת וחושפת יותר ויותר את צוואר השן.

מצב זה גורם לשיניים להתנדנד, מאחר ואין מה שיחזיק אותן, ובמהרה הן נושרות – מה שגורר טיפול שיקום פה ארוך. אם ניתן לעצור הכול בנקודה זו ולשקם את הפה לפני שמגיעים לשיקום, הרי שזה מבורך. אז מהו תהליך השתלת חניכיים והאם ניתן לוותר עליו אם עוברים טיפולים אחרים להצלת החניכיים? ובכן התשובה היא לא. טיפול בנסיגת חניכיים יכול לעצור את נסיגת החניכיים, אך אינו יכול להחזיר לפה את החניכיים הוורודות והבריאות שהיו קודם. גם טיפולים כמו הרמת סינוס, שתלים דנטליים והשתלת עצם בלסת יכולים לעזור אך כאמור לא להחזיר את המצב לקדמותו.

אז מהו תהליך השתלת חניכיים וכיצד הוא מחזיר את החניכיים למצבם הקודם?

יש שני אופנים בהם מתבצע הטיפול: השתלת עצם חניכיים – כדי לשחזר רקמות שנפגעו קיימים כיום טיפולים שגורמים לצמיחה מחדש של עצם הלסת באזור שעוטף את השיניים על ידי הוספת חומר עצם של המטופל או תורם או של בעלי חיים. יש גם חומר – emdogain – המעודד תאי עצם להיבנות מחדש סביב השן ורקמות האחיזה שלה.

השתלת חניכיים – לאחר סילוק מוקדי דלקת החניכיים, כיסי האבנית וטיפול בנסיגת חניכיים ותוצאותיה, ניתן לשתול רקמת חניכיים שנלקחה מאזור אחר בפה, בדרך כלל מהחיך. הרקמה עוטפת את שורש השן החשוף ומתאחה באזור בו היתה נסיגת חניכיים והופכת לחלק בלתי נפרד מהן. השתלת חניכיים זהו הליך כירורגי המבוצע אך ורק על ידי רופא העוסק בניתוחי חניכיים.

קיים מקור נוסף עבור השתלת חניכיים ואלה הן רקמות מחומרים כמו קולגן ופרוטאינים הנלקחות מ"בנק רקמות" ואשר מסייעות לרקמת החניכיים הטבעית להתחדש. הכל על פי שיקול דעתו של הרופא העוסק בהשתלת חניכיים.

לסיכום, השתלת חניכיים היא הליך שתחילתו בדרך כלל הגיינת-פה לקויה. רופאי השיניים מאוחדים בדעתם שניתן למנוע דלקות חניכיים הגורמות בסופו של דבר לנסיגת חניכיים על ידי מספר פעולות פשוטות:

  • ביקור קבוע אצל השיננית להסרת אבנית.
  • צחצוח שיניים, שאינו חייב להיות אגרסיבי ומכאיב אלא דווקא להתבצע בעדינות ובתנועות מעגליות, כפי שמנחה אותך השיננית מחדש בכל ביקור אצלה.
  • שימוש בחוט דנטלי או בקיסם או גם וגם.
  • שטיפות במי פה וצחצוח הלשון בעת צחצוח השיניים.
  • ביקור תקופתי קבוע אצל רופא השיניים.

אלה אמצעים פשוטים וזולים – שאם יתבצעו בקביעות יחסכו לך ביקורים מיותרים אצל רופא השיניים, טיפולים ארוכים, מסובכים ויקרים וישמרו על בריאות שיניך – ומכאן גם על בריאותך באופן כללי.

הקצעת שורשי שיניים כטיפול מונע

פורסם ע"י דורון אבניאלי ב11 באוקטובר, 2011

הטיפול במחלת חניכיים מהווה את אחת הבעיות המרכזיות בתחום בריאות השן וחלל הפה וגורם מרכזי שיש להתחשב בו בטיפולי שיניים, מאחר שקרוב ל-90 אחוזים מהאוכלוסייה הבוגרת בעולם המערבי סובלים ממחלת חניכיים.

ללא טיפול במחלת חניכיים, לא ניתן לשמור על היבטים אחרים של בריאות חלל הפה, והמחלה עלולה להביא לתופעות דוגמת נסיגת חניכיים ובהמשך גם אובדן שיניים. מחלות החניכיים מהוות גורם ראשון במעלה לאובדן שיניים בקרב אנשים מעל גיל 40.

מחלות החניכיים נגרמות כתוצאה מהיווצרותה של שכבת חיידקים על השן, הנקראת פלאק ומפרישה חומרים רעילים הגורמים לרקבון השן ולדלקת בחניכיים. הדלקת מתפתחת תחת שכבת האבנית וגורמת לנסיגת חניכיים או להיווצרות כיסי חניכיים.

טיפול במחלת חניכיים צריך להיעשות במרפאת שיניים על ידי רופא שיניים ושיננית. מומלץ לעבור טיפול של הסרת אבנית אחת לשלושה עד ארבעה חודשים. במקרים שנוצרו כיסי חניכיים עמוקים, יש צורך בטיפול יסודי יותר הנקרא הקצעת שורשים או ניתוח חניכיים פתוח.

טיפול של הקצעת שורשים מתבצע תחת הרדמה מקומית, והוא כולל ניקוי שורש השן משכבות של חיידקים ואבנית באמצעות מכשירים חדים החודרים במרווח שבין השן והחניכיים.

טיפול של הקצעת שורשים ניתן לבצע רק לאחר הסרת האבנית מעל קו החניכיים ולאחר תקופה קצרה של הכנה מצד המטופל, הכוללת הקפדה על צחצוח נכון. יעילותו של טיפול הקצעת שורשים באה לידי ביטוי בעובדה שבמקרים רבים היא חוסכת את הצורך בניתוח חניכיים.

גורם נוסף התורם להיווצרות מחלת חניכיים הוא העישון, וזאת משום שהעישון מביא להצרת כלי הדם ובכך מפחית את אספקת הדם לחניכיים. משום כך, בעת טיפול במחלת חניכיים, ואף במהלך השתלת עצם או שן, מומלץ למטופל להפסיק לעשן לפחות עד לסיום הטיפול.

גם מתח נפשי משפיע לרעה על יכולות הגוף להתמודד עם מחלות בכלל, והדבר כולל גם התמודדות עם מחלות בחלל הפה וכן היכולת להתמודד עם טיפול במחלת חניכיים.

טיפול במחלת חניכיים הינו בעל חשיבות החורגת מהתחום של היגיינת חלל הפה. הזיהום הנוצר על ידי שכבת החיידקים בשיניים ובחניכיים עלול לחדור למחזור הדם ולגרום לזיהומים בשאר חלקי הגוף.

מחקרים מראים כי מחלת חניכיים חמורה עלולה להגביר את הסיכויים ללקות במחלת לב, להחרפת מחלת הסוכרת אצל אלה החולים בה, למחלות בדרכי הנשימה או להביא ללידה מוקדמת אצל נשים בהריון. על פי מחקרים שנעשו, 75 אחוז מהחולים במחלות חניכיים מתקדמות הנמצאים מתחת לגיל 50, מפתחים גם מחלת לב.

בעיה נוספת בתחום בריאות השן היא חריקת שיניים. זהו מצב בו אדם מחכך את שיניו אלה באלה באופן לא מודע, בעיקר בעת שינה. חריקת שיניים מביאה לשחיקה הדרגתית וחמורה של השיניים, כאב ראש וכאבים בלסתות.

הגורם לחריקת שיניים אינו ידוע, אך מעריכים שמתח נפשי מחריף את הבעיה וישנה גם השערה בדבר קיומו של גורם גנטי הגורם לבעיה לעבור בתוך המשפחה בחלק מהמקרים. למרות שאין פיתרון המפסיק את הבעיה, קיים טיפול המפחית את הנזק לשיניים באמצעות הרכבת סד דמוי פרסה על הלסת העליונה. הסד מהוה בולם זעזועים הסופג את כח החריקה, ובכך מופחת קצב שחיקת השיניים. טיפול בתופעה זו נכלל תחת המונח הרחב יותר: שיקום הפה.

במרפאת שיניים זו תוכלו לקבל מגוון גדול מאד של פתרונות לבעיה הספציפית שלכם. אם למשל אתם זקוקים לשיקום פה ולסת, השתלות שיניים או טיפולי שיניים מסוגים אחרים, פה יציעו לכם להקל על עצמכם ולעבור את רוב טיפולי השיניים ביום אחד, בהרדמה מלאה. זו בדיוק הדוגמא שממחישה מדוע כל כך חשוב לבחור במרפאת שיניים איכותית כל כך, כי רק פה יוכלו להציע לכם כל כך הרבה טיפולי שיניים, במסלולים כל כך מתקדמים.

צלצלו עכשיו 03-6050889 ותתחילו לחייך


© כל הזכויות שמורות לאתר מאמרים